|
Регламент проверки.
I. Проверяемое юридическое лицо /или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, адрес, по которому осуществляется медицинская деятельность/, имеет лицензию на вид деятельности выданной.
II. Наличие:
1. нормативных правовых документов, регламентирующих организацию работы медицинского учреждения/индивидуального предпринимателя:
а) Устав учреждения,
б) организационно-штатная структура учреждения,
в) правила внутреннего (трудового) распорядка (коллективный трудовой договор);
г) положения о структурных подразделениях учреждениях;
д) должностных инструкций медицинского персонала;
е) утвержденных стандартов оказания медицинской помощи (федеральные, региональные и другие), протоколов ведения больных (Приказ Минздрава РФ от 03.09.99 № 303 "О введении в действие Отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования");
ж) ведение медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт и др. в соответствии с приказом Минздрава РФ от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения; типовой инструкции по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, Приказа Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. № 1338 "О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного"; Приказ Минздрава СССР от 09.06.86 № 818 "О мерах по сокращению затрат времени медицинских работников на ведение медицинской документации и упразднении ряда учетных форм".)
2. Соответствующего материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт, документацию согласно перечню разрешенных видов работ и услуг и обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению и его надлежащее использование.
III. Обеспечение лечебно-диагностического процесса.
1. Соблюдение медицинских технологий, зарегистрированных в установленном порядке.
2. Обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.
3. Соответствие/несоответствие должностей штатного расписания и профессиональной подготовки медицинского персонала.
4. Качество ведения медицинской документации, статистического учета и отчетности.
5. Наличие соответствующих документов при оказания платных медицинских услуг.
6. Наличие доступной и достоверной информации, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
IV. Соблюдение порядка организации деятельности врачебной комиссии (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.03.2007г. № 170 « Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»), в том числе:
1. наличие положения о врачебной комиссии и ее составе, плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного руководителем медицинской организации;
2. Наличие решений врачебной комиссии в первичных медицинских документах;
3. Ведение журнала КЭР по контролю качества медицинской помощи (других форм, утвержденных руководителем учреждения) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 мая 2002 г. N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», учет количества выявленных дефектов, анализ и установление причинно-следственных связей последних, принятие управленческих решений и контроль за их исполнением, премирование сотрудников.
4. Наличие документации по рассмотрению обращений граждан и организаций, запросов государственных органов и органов местного самоуправления.
V. Сведения о выявленных дефектах оказания медицинской помощи.
1. В организации ведомственного контроля качества медицинской помощи в проверяемом учреждении здравоохранения, в том числе:
а) нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками
б) ненадлежащее и несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых пациенту диагностических мероприятий, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный исход, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания
в) ненадлежащее и несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых пациенту лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный исход, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания
г) преждевременное с клинической точки зрения прекращение лечения при не достижении клинического эффекта и/или утяжелении течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента):
д) возникшие в период лечения больного в медицинском учреждении ятрогенные осложнения ( травмы, ожоги, внутрибольничные инфекции и другие состояния ):
е) повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие не достижения результата предыдущего лечения, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой
ж) нарушение преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья пациента
з) госпитализация без медицинских показаний (необоснованная госпитализация) пациента, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневном стационаре; должна или могла быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация)
2. Нарушения в оформлении документации:
а) отсутствие первичной медицинской документации без веских оснований
б) небрежное оформление первичной медицинской документации, приведшие к невозможности оценить динамику состояния пациента, объем и характер медицинской помощи.
3. Прочие дефекты организации контроля КМП:
а) диагноз не соответствует полу, возрасту пациента,
б) возраст пациента не соответствует профилю оказанной медицинской помощи,
в) диагноз не соответствует профилю оказанной медицинской помощи.
4. Дефекты профессиональной подготовки медицинского персонала, принимавшего участие в оказании медицинской помощи по конкретным случаям.
5. Недостатки в обеспечении лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.
| 
